中西医结合诊治表皮软组织急性化脓类感染实例
浅表组织急性化脓性感染在临床并不少见，主要包括:疖、痈、蜂窝织炎、淋巴结炎等，均可演变为脓肿，远处感染经过血液、淋巴液转移可形成多发性脓肿，致病菌多是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和大肠杆菌等。2009年4月—2013年6月，笔者对浅表组织急性化脓性感染的48例患者应用中西医结合配合自制中药外敷治疗浅表软组织急性化脓性感染96例，疗效显著，报道如下。
1、临床资料
1.1入选标准年龄18～65岁，男女不限，已诊断为浅表性软组织感染。排除标准:已形成脓肿或需要切开引流病例。浅表组织急性化脓性感染96例中，男52例，女44例;浅表组织急性化脓性感染包括皮下急性蜂窝织炎23例，痈26例，丹毒27例，小腿浅静脉急性血栓性静脉炎20例。按照随机数字表法将受试者随机分成观察组与对照组，每组各48例。2组年龄、性别、病种分布比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2西医诊断标准根据急性炎症红、肿、热、痛、功能障碍的典型表现以及全身不适、乏力等表现，加之实验室检查血象高即可诊断。
1.3中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》制定，多由皮肤、黏膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄所致，初起即感全身不适、乏力、发热，局部呈红色、肿胀、灼热、疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。
2、治疗方法
2组病例常规给予口服或静脉滴注抗生素治疗。2组在敷药前均让患者取舒适卧位，暴露局部皮肤，用碘伏消毒皮肤表面。观察组:用医用棉签取适量消炎止痛膏，均匀地外敷于患者皮肤发红、肿胀、疼痛处，顺序由内向外，膏药外用纱布敷料包扎固定，每天1～2次。消炎止痛膏为本院生产的中药制剂，其组方:大黄、黄连、黄柏、红花、姜黄、樟脑、川乌、草乌、甘草等。对照组:用50%硫酸镁浸湿纱布湿敷患处，盖上保鲜膜并固定，每天更换3～4次。2组患者均在5d后评价疗效。
3、疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准痊愈:局部软组织的红肿、灼热消失，疼痛减轻，受累皮肤软组织无压痛;有效:局部软组织的红肿、灼热稍减轻，受累软组织有压痛，硬结缩小、软化，皮损消退≥30%;无效:局部红肿、疼痛无改变，仍可触及硬结，皮损消退＜30%3.2治疗结果见表1。
4、讨论
消炎止痛膏中的大黄、黄连、黄柏味苦性寒。大黄能清热泻火、凉血解毒，而黄连、黄柏也具有清热泻火解毒作用，在方中三者共同发挥清热解毒作用，是方中的主药。红花味辛性寒，有活血通络、祛瘀止痛作用。姜黄味辛苦，性温，能行气活血、消肿散结、通络止痛。樟脑味辛，性温，有温散消肿止痛作用。红花、姜黄、樟脑在方中能起到消肿散结、活络止痛作用。
川乌、草乌味辛苦，性热，起到温舒经络、止痛、散邪功能。甘草味甘，性平，清热解毒，调和药性。方中诸药寒热并用，以清热解毒，兼大辛大温活血之品，活血消瘀散结，药味精简，组方严谨，临床疗效甚佳。现代研究证明红花能抑制血小板聚集，增强纤维蛋白的溶解，起到溶栓作用。因此，小腿浅静脉急性血栓性静脉炎治疗中无需加用溶栓药物溶栓。大黄、黄连、黄柏对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有杀菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌最强。因此，中西医结合治疗浅表组织急性化脓性感染时，中药与抗生素共同起到杀菌的作用，其效果必然优于单一的抗生素的杀菌作用。而消炎止痛膏除具有西药抗生素的杀菌作用外，还有清热解毒、消肿散结、活络止痛作用，发挥了抗生素所不能发挥的作用。因此，中西医结合治疗浅表组织急性化脓性感染，治疗效果必然优于单一的西医抗生素治疗，有利于患者早日康复。
痔痛消对急性炎性外痔的门诊治疗效果研究
我院 1998 年自制痔痛消坐浴制剂，对肛门部常见病的非手术 治疗及术后的辅助治疗均取得较好疗效。急性炎性外痔多由肛缘皮肤损伤和感染引起，自觉肛门灼痛，湿痒，检查可见肛门皱襞，充血肿胀并有少量分泌物，痔痛消对急性炎性外痔的门诊治疗效果明显，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：急性炎性外痔诊断标准按 1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》执行，将 2010 年门诊急性炎性外痔患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组 42 例，年龄 18～70岁，平均年龄（38.6±10.4）岁，病程 3～10d，平均病程（5.2±1.5）d。对照组 38 例，年龄 20～71 岁，平均年龄（38.0±10.8）岁，病程 3～11d，平均病程（5.5±1.7）d。两组患者一般资料具有可比性 P>0.05。
1.2 治疗方法：两组均以清淡饮食保持大便软畅，对大便偏干者予蜂蜜（未熬制）水调口服，润肠通便。治疗组采用痔痛消洗剂熏洗，痔痛消由海门市中医 院 制剂 室 提供 ，批 准文 号 苏药 制字Z04001981，规格 20g+80g/袋。早晚各一次，每次 1 袋，用开水 2 公斤泡至砂硝水溶粉全溶后，先熏蒸局部约 10min，待药液不烫时再行坐浴 10min，后外涂肛泰软膏，7d 为 1 疗程。对照组采用 1∶5000PP液，先熏蒸局部约 10min，待药液不烫时再行坐浴 10min，后外涂肛泰软膏，7d 为 1 疗程。治疗 d3 时，门诊随访观察两组患者，进行疗效评定并记录评分结果。
1.3 疗效判定标准：肛门疼痛的评分标准：0 分：无疼痛；1 分：偶有疼痛；2 分：疼痛呈持续性但可以忍受；3 分：疼痛比较剧烈难以忍受，影响工作和生活[1]。肛缘水肿的标准：1 分（轻度）：<1 2="" 3="" 4="">1/2 肛周面积[2]。
炎性分泌物：1 分：无分泌物；2 分：少许淡黄色分泌物；3 分：分泌物较多伴异味。
1.4 统计学方法：数据应用 SPSS 17.0 软件分析。计量资料数据如符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布用中位数和四分位数间距表示。计量资料用 t 检验；计数资料用 X2检验。P 值<0.05，为显著差异水平，并取双尾界值。
2 结 果
痔痛消洗剂对急性炎性外痔引起的肛门疼痛、水肿、分泌物增多疗效显著，明显优于 1∶5000PP 液组。（详参表 1）。
3 讨 论
急性炎性外痔以非手术治疗为主，经非手术治疗效果不明显者可采用手术治疗。外治法在肛肠科治疗中占有十分重要的地位，它能弥补内治法的不足，增加给药途径，扩大治疗手段，提高临床疗效。汉墓出土的《五十二病方》载有治“牡痔”之有数巧……“坐以熏下窍”的熏治法，以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，借助药力和热力的作用，使患者经络疏通，气血流畅，利于局部药物的吸收，具有活血、消肿、止痛、收敛等作用。现代医学认为，中药熏洗坐浴是一种皮肤给药方法，避免药物对胃肠道及肝脏的损害，并提高药物的利用度，它借助药理作用、温热作用及湿润皮肤角质层的水合作用，使皮肤膨胀，毛孔扩张，利于药物穿透吸收。药物通过皮肤吸收，进入体循环，不仅有局部作用，而且产生全身作用。痔痛消洗剂是我科根据多年中药熏洗治疗的经验，筛选药物进行组方而成，将其加工成袋泡剂，增强了制剂方便性和稳定性。痔痛消方中芒硝 50g，硼砂 30g，五倍子 20g，芒硝清热消肿止痛，硼砂清热解毒消肿防腐，现代药理有抑菌作用，还有防腐及保护皮肤黏膜作用，五倍子燥湿杀虫、祛风止痒、清热解毒、敛疮生肌，现代药理有收敛和抗菌作用，所含鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤黏膜接触鞣酸其组织蛋白质基本凝固，造成一层被膜而成收敛抑菌作用。通过三味药的现代药理研究结合急性炎性外痔的发病特点，我院自制了痔痛消洗剂用于治疗急性炎性外痔，取得较好疗效。笔者对我院2010 年门诊诊疗的急性炎性外痔患者分别予以痔痛消洗剂（治疗组）、1∶5000PP 液（对照组）治疗，结果显示，痔痛消洗剂对急性炎性外痔引起的肛门疼痛、水肿、分泌物增多疗效显著，明显优于1∶5000PP 液组（P<0.001）。表明我院自制痔痛消对急性炎性外痔的临床症状有明显缓解作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]鲁明良，林富林，胡扶农，等.金玄痔科熏洗散熏洗对急性炎性外痔的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2011，31（3）：44-45.
[2]严金，谢睿.TST 与 PPH 治疗非环状脱垂痔的疗效对比观察[J].中国肛肠病杂志，2013，33（6）：24-26.
[3]何永恒，凌光烈.中国肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2012.
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