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妇产科主治医师妊娠合并关于病毒性肝炎练习试题

2016-02-21  来源:自考资讯  点击:

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  (一)选择题

  A1型题(单句型最佳选择题目)

  1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是

  A. 积极治疗重症肝炎

  B.立即行人工流产术

  C. 肝炎好转后继续妊娠

  D. 治疗肝炎待病情好转行人工流产

  E.治疗肝炎同时行人工流产术

  2.妊娠合并急性病毒性肝炎时,在昏迷前期口服新霉素是为了

  A. 减少游离氨及其他毒素的形成

  B. 预防感染

  C. 消除体内感染灶

  D. 控制重症肝炎进展

  E.抑制厌氧菌

  A2型题(病历摘要型最佳选择题)

  3.25岁,孕34周,1周前开始有些乏力,食欲差,3天前病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而入院,血压135/90mmHg,ALT 454U/L,总胆红素177umol/L,尿蛋白(一)。最可能的诊断是 .

  A. 妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠合并重症肝炎

  C.妊娠期高血压疾病性肝损害 D.妊娠期急性脂肪肝

  E.药物性肝损害

  A3型题(病历组型最佳选择题)

  (问题4—5)

  孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐,血ALT增高,HBSAg(+),诊断为急性肝炎。

  4.本例应采用下述哪项处理方法

  A. 可立即剖宫产,防止肝脏负担继续加重

  B. 卧床休息,口服保肝药物,继续妊娠

  C. 按传染性肝炎治疗后观察1周,若肝功能无明显好转,应终止妊娠

  D. 立即隔离,终止妊娠(引产)

  E.接触隔离,静脉点滴,保肝治疗,继续妊娠

  5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是

  A. 容易合并妊娠期高血压疾病及发展为子痫

  B.容易发生早产,胎儿不易存活

  C.容易发生糖代谢异常,影响胎儿发育

  D.容易发展为重症肝炎,孕产妇死亡率高

  E.容易发生宫缩乏力,产程延长

  (问题6—8)

  28岁初孕妇,孕37周,自觉乏力,食欲差伴恶心,呕吐2周,小便深黄色,皮肤瘙痒5天,检查:体温37.5℃,血压130/90mmHg,神志清,皮肤巩膜黄染,躯干及四肢皮肤可见散在出血点,肝肋下触及其边缘,触痛,胎头入盆,胎心140次/分。

  6.确诊本例的最佳辅助检查手段是

  A. 肝胆脾彩超 B.血型+肝功能

  C.血小板 D.胸部X线透视

  E.乙肝五项十肝功能

  7.若ALT 542U/L。总胆红素85.5umol/L,结合胆红素46 umol/L,尿胆红素(+),HBsAg(+),本例最可能的诊断是

  A. 妊娠高血压疾病引起的肝损害

  B.妊娠剧吐

  C. 妊娠急性脂肪肝

  D.妊娠合并病毒性肝炎

  E.妊娠肝内胆汁淤积症

  8.数日后,患者ALT l00U/L,总胆红素242.8 umol/L,血小板明显减少,其病毒性肝炎的临床类型为

  A. 亚急性肝炎 B. 慢性肝炎

  C.病毒携带者 D.重症肝炎

  E.急性黄疸型肝炎

  B型题(配伍题)

  (问题9~13)

  A. 妊娠合并重症肝炎

  B. 妊娠期药物性肝损害

  C.妊娠期高血压疾病引起的肝损害

  D.妊娠期肝脏的生理变化

  E. 妊娠期胆汁淤积症

  9.妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽,产后迅速消退,再次妊娠常复发

  10.有ALT、AKP轻度升高,伴高血压、蛋白尿及水肿,妊娠结束迅速恢复

  11. 孕期服用红霉素数天,后出现黄疸,并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高

  12.妊娠期出现严重的呕吐,黄疸迅速加深,全身出现出血倾向及肝功能明显异常

  13.妊娠7个月余,血清碱性磷酸酶为正常值的2倍,血清总蛋白低于60g/L

  (二)判断题

  1.病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。( )

  2.妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期,以经产妇多见。( )

  (三)问答题

  1.哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播?

  2.妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些?

  3.HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防?

  4.妊娠合并重症肝炎的产科处理要点有哪些?

  5.肝炎产妇于产褥期应注意哪些问题?

  [参考答案]

  (一)选择题

  A型题

  1. D 妊娠早期患急性肝炎如为轻症,应积极治疗,可继续妊娠。慢性活动性肝炎,妊娠后对母儿威胁较大,故适当治疗后终止妊娠。

  2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。

  3.B 重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重,总胆红素超过171umol/L,出现肝性脑病。

  4.E 孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗,若经治疗病情继续发展,应考虑终止妊娠。

  5.D 妊娠加重肝负担,重症肝炎的发生率较非孕期明显增加,且孕产妇及围生

  儿的死亡率明显增加。

  6.E 肝功能检查中血清ALT增高,如能除外其他原因,特别是数值很高(大于正常l0倍以上)、持续时间较长时,对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测:人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。

  7.D 本病例起病于妊娠晚期,先出现消化道症状,继而出现黄疽及皮肤瘙痒,肝功受累,血清乙型肝炎病毒标志物阳性,均支持妊娠合并病毒性肝炎。

  8.D 该患者起病后黄疸加深,出现胆酶分离。

  B型题

  9.E 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种发生在妊娠晚期,少数发生在25周之前,以瘙痒及黄疸为特点的疾病,分娩后数日内症状消失,胆酸升高明显,转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高,血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。

  10.C 伴高血压、蛋白尿及水肿,ALT、AKP轻度或中度升高,胃肠道症状不明显,妊娠结束迅速恢复。

  11.B 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴 比妥类镇静药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史,服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高,可伴有皮疹、皮肤瘙痒,嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重,孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见,停药后多可恢复。

  12.A 消化道症状严重,黄疽迅速加深,出现肝臭气味及凝血功能障碍,肝功能明显异常。

  13.D 妊娠期血液稀释,白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。

  (二)判断题

  1. (√)

  2.(X) 妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。多见于妊娠30周以上,尤其是妊娠36—40周,以初孕妇居多。

  (三)问答题

  1.答:乙型肝炎,丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播,甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时,对胎儿有威胁。

  2.答:黄疸迅速加深,血清总胆红素>171 umol/L;肝呈进行性缩小,有肝臭 气味;出现严重的消化道症状,频繁呕吐,腹胀,出现腹水;出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状,即肝性脑病表现;肝功能严重损害,凝血酶原时间延长,全身有出血倾向,酶胆分离;肝肾综合征引起急性肾衰竭等。

  3.答:理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法,切断乙肝病毒的母婴传播。新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml,生后1个月,

  3个月再各肌注0.16ml/kg,可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏,使新生儿暂不受乙肝病毒感染。新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug,出生后1个月,6个月再肌注10ug。这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达95%。

  4.答:除着重预防和治疗肝性脑病、DIC及肾衰竭外,产科处理若在孕早期,

  积极治疗,待病情好转应行人工流产。若在孕中期或孕晚期,应给予维生素C、K,并注意防治妊娠期高血压疾病,经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。分娩期应缩短第二产程,并备新鲜血液,胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后,及时行剖宫产。

  5.答:控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素,是防止肝炎病情恶化的关键措施。常用头孢菌素、氨苄曲林等。产妇不应哺乳,回乳不应服用对肝有损害的雌激素制剂

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